Øvelser for krystallsyke

Den vanligste behandlingen blant øvelser for krystallsyke er Epleys. Den brukes til å behandle krystaller i de bakre buegangene (vi har to stykker, en på høyre side og en på venstre.)

Dette er en øvelse som er ganske vanskelig å få til ordentlig på egenhånd. Her er målet, gjennom spesifikke hode- og kroppsbevegelser, å få flyttet/ledet krystallene tilbake dit de hører hjemme. 

For krystaller i f.eks. høyre, bakre buegang, vil Epleys utføres slik: 

Pasienten legges ned på ryggen med nese pekende 45 grader mot høyre. Hodet holdes litt under madrass-høyde (hodet litt ned) slik at krystallene kommer godt klar av buengangskanten. Kraftig svimmelhet og hopping av øynene vil forekomme (geotropisk nystagmus). Man ligger i denne posisjonen i ca. 1 minutt. Med hodet fortsatt litt hengende ned, snus nese 45 grader mot venstre, og denne posisjonen holdes også i 1 minutt. 

Så kommer det som gjør denne øvelsen vanskelig å utføre korrekt hjemme alene. Pasienten snus så over på venstre side, hele tiden med hodet rolig (i ekstensjon). Dette er mekanisk sett veldig vanskelig å utføre alene, fordi man ikke klarer å holde hodet i riktig posisjon under snuprosessen.

Når man nå ligger på venstre side, snur man hodet med nesen ned mot gulvet. Denne posisjonen holdes i 1 minutt. Etter dette setter pasienten seg opp, og øvelsen er ferdig.

Utfordringen med å utføre dette hjemme, er først og fremst av mekanisk art. Om man ikke har noen til å holde hodet rolig og i bakoverposisjon når man skal snu seg over på siden, vil det være store muligheter for at krystallene ikke blir reposisjonert fullstendig – og at disse kan skli tilbake til der de var ved start av øvelsen eller havne i en av de andre buegangene. Dette er derfor ikke en øvelse for krystallsyke en bør gjøre uten kyndig veiledning.

Om man ved undersøkelse har fått diagnosen horisontal BPPV eller at krystallene er i en av de to horisontale buegangene, vil en behandlingsøvelse kalt Barbeque roll (på norsk rullemanøver) utføres. Her er utgangsposisjonen nesten lik som for Epleys manøver, men med noen helt essensielle forskjeller.

For krystaller i høyre horisontale buegang utføres rullemanøver (BQR) som følgende: Pasienten legger seg ned på høyre side. Svimmelhet og nystagmus kan oppleves. Pasienten ligger der ca. 1 minutt før denne snur seg over på ryggen med nesen opp. Hodet holdes 20-30 grader opp for å få buegangen loddrett. Etter ca. 1 minutt snus hodet og kroppen over på venstre side, og etter nok et minutt legges pasienten over på magen i ca. 1 minutt.

Noe forsking viser at man kan avslutte behandlingen her, og sette seg rolig opp. Jeg velger å fullføre rullen med å få pasienten over på høyre side – og lar denne ligge der ca 1 minutt, for så å sette seg opp. Om en er sikker på at krystallene er i en av horisontal-buegangen kan BQR være en god øvelse for krystallsyke som en kan gjøre hjemme. Dette  er også en måte å trene opp deler av balansesystemet og ikke bare en øvelse for krystallsykerehabilitering.  

Epleys og rullemanøver er de to vanligste behandlings-manøvrene jeg utfører i klinikken. Fordi krystallsyke (BPPV) er den klart vanligste årsaken til svimmelhet, og krystaller i bakre eller horisontale buegang utgjør 95-98 % av tilfellene, har disse behandlingene en svært høy grad av positive utfall.

Tradisjonell behandling og rehabilitering av svimmelhetsproblemer fra øre/nese/hals-spesialister eller klassiske vestibulær-rehabiliterings-fysioterapeuter har som mål å få hjernen til så raskt som mulig å kompensere for ubalansen.

Et eksempel jeg ofte gir mine pasienter er: Tenk deg at du kommer inn og jeg gir deg en sko med vanlig såle og en sko med platåsåle, og tvinger deg til å gå med disse. De første dagene vil du hate meg, men etter en stund vil nervesystemet ditt ha vendt seg til denne ubalansen, og du har kompensert. Har denne kompenseringen gjort deg “frisk” – eller har den bare lurt kroppen din til å tro at den er i lodd og vater?

På samme måte er det svært viktig å påse at årsakene til svimmelheten eller ubalansen, så godt det lar seg gjøre, er fjernet før en begynner med rehabilitering eller øvelser. Øvelser for krystallsyke og svimmelhet skal rette opp eventuelle etterdønninger som har kommet etter den feilinformasjonen som krystallene har påført nervesystemet.

Etter at jeg ikke klarer å fremprovosere noen form for nystagmus, og det er minimalt med svimmelhet eller ubehag ved testing, er pasienten klar for rehabiliterende øvelser mot krystallsyke. Det er svært viktig at man ikke begynner for hardt. På samme måte som ved andre “skader”, er det klokt gradvis å tilvenne hjernen riktig balanse-informasjon og gi nervesystemet tid til å få samkjørt informasjonen fra syn, balanseorgan og kroppsfølere.

Jeg gir alltid mine pasienter en spesifikk hjemmeøvelse.

Denne heter Brant Daroff og har som mål å:

1. Gi sidelik og riktig informasjon fra balanse-systemet inn til hjernen.

2. Den lar pasienten få bruke balanse-systemet i et trygt miljø – noe som skaper en gradvis sikkerhet på at man igjen kan stole på seg selv.

3. Ved å “skylle” gjennom buegangene kan man frigjøre eventuelle krystaller som ikke har vist seg ved undersøkelse på klinikken. Dette er klart påkrevd og svært viktig.

Noen pasienter kvier seg litt for å sette i gang med øvelser mot krystallsyke, fordi de er redde for at dette skal gi de tilbakefall. I noen tilfeller skjer dette, men det er utrolig viktig å komme seg gjennom denne fasen, slik at man står sterkere etterpå.

Brand Daroff-øvelsen er ikke en behandling for krystaller, men en rehabiliterings-øvelse etter at krystallene er borte. Den utføres slik:

• Sitt i sengen, snu hodet 45 grader vekk fra den siden du skal legg deg ned mot. Med hodet i denne posisjonen, legg deg så rett ned på siden – ligg der ca. 10 sekunder.
• Sett deg så opp igjen, snu hodet 45 grader til den andre siden og legg deg ned på den andre siden.
• Jeg gir alltid spesifikke instruksjoner avhengig hvilken buegang som har hatt krystallene for å øke aktiviteten til denne, og derfor raskere gjenskape riktig balanse.
• Øvelsene gjøres 5 runder morgen og kveld.

Om det under øvelser for krystallsyke gjenskapes rotasjons-svimmelhet, skal øvelsene opphøre og pasienten skal ta kontakt med klinikken for ny evaluering. Man skal ikke oppleve kraftig svimmelhet med denne øvelsen . Alle kan kjenne noe ørhet eller letthet i hodet når en tar denne øvelsen, men dette skal kun være korte, forbigående symptomer.

Avhengig av hvor lenge pasientene har gått med ubehandlede krystaller eller annen for balanse-utfordringer, vil diktere hvor lang tid rehabiliteringen vil ta, og om annen form for opptrening må til. Pasienter som kommer raskt til behandling, dvs. innen noen dager/uker, vil etter en uke med symptomfri rehabilitering stort sett være tilbake til normalen.

Disse pasientene får da beskjed om å ta øvelsene helt symptomfritt en ekstra uke. Etter denne uken anbefales det å ta Brand Daroff-øvelsen en gang i uken resten av livet. Har man først hatt krystaller, er det dessverre over 50 % sannsynlighet for at vil man få det igjen.

Øvelsen kan brukes som en screening eller sjekk for om noen krystaller er på avveie. Øvelsen tas da en til to ganger til hver side, og dersom man ikke kjenner noen form for svimmelhet, er det grønt lys for å leve som normalt. Dersom man kjenner noe karusell-svimmelhet (vertigo), skal det tas kontakt med klinikken umiddelbart.

Det er veldig viktig at man kommer så raskt som mulig til undersøkelse og får reposisjonert krystallene hurtig. Krystaller som står over tid, har en mulighet til å skape mer langvarige ubalanser nevrologisk.

Pasienter som har – og dette er dessverre ikke uvanlig –  gått i flere måneder eller år med svimmelhets-plager fra krystaller eller annen ubalanse, må ofte igjennom et mer langvarig rehabiliterings-opplegg med øvelser for krystallsyke. Her vil en ny undersøkelse etter at de aktive krystallene er borte, være nødvendig. Stort fokus blir lagt på øyefunksjon og øyestabilitet. For å evaluere øyefunksjonen brukes et verktøy som heter VNG ( video nystagmograf).

Dette er et avansert verktøy som ved hjelp av en datamaskin evaluerer, måler og dokumenterer nøyaktigheten av de forskjellige øye-bevegelsene. Kunnskapen om at de forskjellige øye-bevegelsene (fiksering, pursuit, sakkader, OKN og VOR) initieres og stabiliseres i spesifikke områder av nervesystemet. Dette medfører at funnene under testing kan definere områder som må rehabiliteres – og vil gi oss informasjon om hvor i nervesystemet svakhet har oppstått og hvilke øvelser som skal til for å skape stabilitet.

Generell og spesifikk balanse evalueres også ekstra nøye, slik at spesifikt tilrettelagte øvelser kan gis. For å evaluere balanse bruker jeg et verktøy som heter CAPS (Computerized Assessment of Postural Stability), som er gullstandarden innen evaluering av balanse og instabilitet.

Dette er verktøy som definerer målbarheten for pasientens evne til å holde balansen under forskjellige balanse-utfordrende omstendigheter. Den gir informasjon om sannsynligheten for at pasienten skal falle, og via spesifikke grafer forteller den hvilken retning pasienten svaier og i hvilken retning/vektor svakheten ligger.

Disse undersøkelsene, VNG, CAPS og balanseutfordrings-tester, gir den informasjonen vi trenger for spesifikt å kunne sette sammen et rehabiliterings-program med øvelser for krystallsyke.

Det finnes andre avarter av behandling og øvelser for krystallsyke. En av disse er Semont. Den ligner svært på Brand Daroff, men med en liten forskjell. Denne øvelsen kan, om den utføres riktig og at man er sikker på hvor krystallene er, brukes som behandling av krystallsyke.

Semont utføres som følger:
Vi tar utgangspunkt i at krystallene har havnet i høyre, bakre buegang.

1. Pasienten setter seg i sengen med hodet (nese) vendt 45 grader mot venstre (dette er samme utgangspunkt som for Brandt Daroff).
2. Pasienten legger seg så raskt ned på høyre side (man kan forvente at svimmelhet og nystagmus vil oppstå). Denne posisjonen holdes i ca 1 minutt.
3. Neste steg er at pasienten, med hodet fortsatt vendt mot venstre, setter seg fort opp og legger seg raskt ned på venstre side. Målet med denne øvelsen er at krystallene i posisjon 1, flyttes til toppen av buegangen. Tregheten i væsken hvor krystallene befinner seg, gjør at den raske bevegelsen fra høyre til venstre side medfører at krystallene ikke får tid til å skli tilbake. Når man da legger seg ned på venstre side, vil krystallene finne veien tilbake til otolittene – der de hører hjemme.

Det er igjen viktig å poengtere at denne øvelsen kun fungerer dersom man er sikker på at det er krystaller som forårsaker svimmelheten, og at krystallene er i en av de bakre buegangene.
 

Halv saltomortale-manøver (Half Somersault Maneuver)

En annen behandlings-øvelse jeg tidvis bruker er halv saltomortale-øvelsen. Denne brukes også for krystaller i bakre buegang. Jeg vil igjen poengtere viktigheten av å påse at svimmelheten kommer fra krystaller, hvilken buegang som er involvert og om eventuelt andre, potensielt livstruende årsaker ligger til bunn.
 

Halv saltomortale-øvelsen fungerer som følgende:

1. Vi tar utgangspunkt i krystaller i høyre, bakre buegang.
2. Sitt på knærne og bøy hodet så lang bakover du klarer - dvs. se opp i taket, og sitt slik i ca. 1 minutt.
3. Bøy deg raskt fram, med hodet i gulvet, og pass på at du bøyer nakken slik at haken kommer inn mot brystet – slik at toppen av hodet er det som treffer gulvet. Hold denne posisjonen i ca. 1 minutt.
4. Snu så nesen ca. 45 grader mot høyre – og hold denne posisjonen i ca. 1 minutt.
5. Med nesen mot høyre, sett deg så opp på alle fire – og hold denne posisjonen i ca. 1 minutt.
6. Med nesen mot høyre, sett deg opp på knærne, og hodet kan nå vendes rett fram.

Denne øvelsen anbefaler jeg å ta 2 påfølgende ganger, og man kan forvente betydelig mindre svimmelhets-plager gang nummer to. Er ikke svimmelheten betydelig redusert, kan en av to ting være årsaken:

• krystallene var ikke i den buegangen du behandlet for, eller …
• det er en annen årsaks-mekanisme for svimmelheten.

Om man ved undersøkelse har fått diagnosen horisontal BPPV eller at krystallene er i en av de to horisontale buegangene, vil en behandlingsøvelse kalt Barbeque roll (på norsk rullemanøver) utføres. Her er utgangsposisjonen nesten lik som for Epleys manøver, men med noen helt essensielle forskjeller.

For krystaller i høyre horisontale buegang utføres rullemanøver (BQR) som følgende: Pasienten legger seg ned på høyre side. Svimmelhet og nystagmus kan oppleves. Pasienten ligger der ca. 1 minutt før denne snur seg over på ryggen med nesen opp. Hodet holdes 20-30 grader opp for å få buegangen loddrett. Etter ca. 1 minutt snus hodet og kroppen over på venstre side, og etter nok et minutt legges pasienten over på magen i ca. 1 minutt.

Noe forsking viser at man kan avslutte behandlingen her, og sette seg rolig opp. Jeg velger å fullføre rullen med å få pasienten over på høyre side – og lar denne ligge der ca 1 minutt, for så å sette seg opp.